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	<title>メンバー登録 | デンタルダイヤモンド社</title>
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	<meta name="description" content="デンタルダイヤモンド社 :: 月刊デンタルダイヤモンド、DH Styleをはじめ、様々な書籍の情報閲覧が可能です。またその場で購入ができるオンラインショッピングも充実しております。">
	<meta name="keywords" content="補綴,咬合,有床義歯,クラウンブリッジ,インプラント,保存修復,歯内療法,歯周治療,歯科矯正,口腔外科,口腔診断,歯科X線,全身管理,予防歯科,高齢者歯科,若手歯科医のための臨床の技,月刊,チェアーサイドのガイドブック,ポケットブック,医事,経営,社会保険,スタッフ教育,待合室・患者指導用絵本,診療説明用リーフレット,デンタル,ダイヤモンド,デンタルダイヤモンド,歯学書,歯科">
	
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			<li><a href="{{'pc/top/index'|U}}">ホーム</a></li>
			<li>メンバー登録</li>
		</ol>

		<section id="main">
			<div id="main_inner">
				<div id="top_detail">
					<div id="join_member">
						<h1>メンバー登録</h1>
						
						<p class="atention">
							アカウント作成に必要な情報をご入力ください。<br>
							<em>●の項目は必須事項となります。</em>
						</p>
						
						<h2>メンバー情報の登録</h2>
						<form name="entryForm" action="{{'pc/topJoin/chkregist'|U}}" method="post" >
							<input type="hidden" name="mode" value="submit">
							<div class="form_detail">
								<table>
									<tbody>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>メールアドレス</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td><input type="text" name="email1" value="{{$forms.email1}}" size="40"><em>{{$err_mes.email1}}</em></td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>メールアドレス（確認用）</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td><input type="text" name="email2" value="{{$forms.email2}}" size="40"><em>{{$err_mes.email2}}</em></td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>お客様ID</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<input type="text" name="login_id" value="{{$forms.login_id}}" size="15">
												<p class="notes">※半角英数でお好きな文字を6文字以上入力してください<br>
												※メールアドレスと同じでも構いません</p>
												<em>{{$err_mes.login_id}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>パスワード</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<input type="password" name="login_pwd" value="{{$forms.login_pwd}}" size="15" maxlength="15"><br>
												<div class="notes">※半角英数でお好きな文字を6～10文字入力してください</div>
											    <em>{{$err_mes.login_pwd}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>氏名(漢字) </th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<input type="text" name="user_name1" value="{{$forms.user_name1}}" size="18"> 
												<input type="text" name="user_name2" value="{{$forms.user_name2}}" size="18">
												<em>{{if $err_mes.user_name1}} {{$err_mes.user_name1}} {{else}} {{$err_mes.user_name2}} {{/if}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>氏名(フリガナ) </th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<input type="text" name="user_name_furikana1" value="{{$forms.user_name_furikana1}}" size="18"> 
												<input type="text" name="user_name_furikana2" value="{{$forms.user_name_furikana2}}" size="18">
												<em>{{if $err_mes.user_name_furikana1}} {{$err_mes.user_name_furikana1}} {{else}} {{$err_mes.user_name_furikana2}} {{/if}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>郵便番号</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<a name="zipcode_pdata"></a>
												<input type="text" name="zipcode1" value="{{$forms.zipcode1}}" size="5" maxlength="3"> - 
												<input type="text" name="zipcode2" value="{{$forms.zipcode2}}" size="7" maxlength="4">
												<input type="button" value="検索" class="searchAddress">
												<em>{{if $err_mes.zipcode1}} {{$err_mes.zipcode1}} {{else}} {{$err_mes.zipcode2}} {{/if}}</em>
												<em></em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>都道府県</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<select name="local_cd" id="local_cd">
													<option value="">選択してください</option>
													{{html_options options=$dao_local selected=$forms.local_cd}}
												</select>
												<em>{{$err_mes.local_cd}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>市区郡</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<input type="text" name="treet_name1" id="treet_name1" value="{{$forms.treet_name1}}" size="40">
												<div class="notes">例）千代田区</div>
												<em>{{$err_mes.treet_name1}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>町村</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<input type="text" name="treet_name2" value="{{$forms.treet_name2}}" size="40">
												<div class="notes">例）神田錦町</div>
												<em>{{$err_mes.treet_name2}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>それ以降の住所</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<input type="text" name="address" value="{{$forms.address}}" size="40">
												<div class="notes">例）1-14-13 錦町デンタルビル</div>
												<em>{{$err_mes.address}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>電話番号</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<input type="text" name="tel_number1" value="{{$forms.tel_number1}}" size="6"> - 
												<input type="text" name="tel_number2" value="{{$forms.tel_number2}}" size="6"> - 
												<input type="text" name="tel_number3" value="{{$forms.tel_number3}}" size="6">
											    <em>{{if $err_mes.tel_number1}} {{$err_mes.tel_number1}} {{elseif $err_mes.tel_number2}} {{$err_mes.tel_number2}}  {{else}} {{$err_mes.tel_number3}} {{/if}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>FAX番号</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td>
												<input type="text" name="mobile_number1" value="{{$forms.mobile_number1}}" size="6"> - 
												<input type="text" name="mobile_number2" value="{{$forms.mobile_number2}}" size="6"> - 
												<input type="text" name="mobile_number3" value="{{$forms.mobile_number3}}" size="6">
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>
												貴医院名・<br>
												貴技工所名(漢字)
											</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td><input type="text" name="workshop_name" value="{{$forms.workshop_name}}" size="40"></td>
										</tr>
										<tr>
											<th>
												貴医院名・<br>
												貴技工所名(フリガナ)
											</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td><input type="text" name="workshop_name_furikana" value="{{$forms.workshop_name_furikana}}" size="40"></td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>生年月</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												<select name="birth1">
													<option value="">選択してください</option>
												{{ html_options options=$year4 selected=$forms.birth1}}
												</select> 年 
												<select name="birth2">
													<option value="">選択してください</option>
												{{ html_options options=$moon4 selected=$forms.birth2}}
												</select> 月
												<em>{{if $err_mes.birth1}} {{$err_mes.birth1}} {{else}} {{$err_mes.birth2}} {{/if}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th class="require"><em>●</em>性別</th>
											<td class="must">必須</td>
											<td>
												{{html_radios name="sex" options=$sex_radios checked=$forms.sex"}}
												<em>{{$err_mes.sex}}</em>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>メールマガジン（PC版）</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td class="b10">
												{{html_radios name="send" options=$send_radios checked=$forms.send"}}
											</td>
										</tr>
									</tbody>
								</table>
							</div>
										
										
							<h2>別配送先の登録</h2>
							<p class="atention">上記住所以外の配送先を1件登録しておくことができます。</p>
							<div class="form_detail">
								<table>
									<tbody>
										<tr>
											<th>氏名（漢字）</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td>
												<input type="text" name="sent_name1" value="{{$forms.sent_name1}}" size="18">
												<input type="text" name="sent_name2" value="{{$forms.sent_name2}}" size="18">
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>氏名（フリガナ）</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td>
												<input type="text" name="sent_name_furikana1" value="{{$forms.sent_name_furikana1}}" size="18">
												<input type="text" name="sent_name_furikana2" value="{{$forms.sent_name_furikana2}}" size="18">
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>郵便番号</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td>
												<a name="zipcode_subp"></a>
												<input type="text" name="sent_zipcode1" value="{{$forms.sent_zipcode1}}" size="5" maxlength="3"> - 
												<input type="text" name="sent_zipcode2" value="{{$forms.sent_zipcode2}}" size="7" maxlength="4">
												<input type="button" value="検索" onClick="entryForm.action='/shop/members/zipcode/subp/#zipcode_subp';entryForm.submit();" onKeyPress="entryForm.action='/shop/members/zipcode/subp/#zipcode_subp';entryForm.submit();">	
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>都道府県</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td>
												<select name="sent_local_cd">
													<option value="">選択してください</option>
													{{html_options options=$dao_local selected=$forms.local_cd}}
												</select>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>市区郡</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td>
												<input type="text" name="sent_treet_name" value="{{$forms.sent_treet_name}}" size="40">
												<div class="notes">例）千代田区</div>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>それ以降の住所</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td>
												<input type="text" name="sent_address" value="{{$forms.sent_address}}" size="40">
												<div class="notes">例）神田錦町1-14-13 錦町デンタルビル</div>
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>電話番号</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td>
												<input type="text" name="sent_tel_number1" value="{{$forms.sent_tel_number1}}" size="6"> - 
												<input type="text" name="sent_tel_number2" value="{{$forms.sent_tel_number2}}" size="6"> - 
												<input type="text" name="sent_tel_number3" value="{{$forms.sent_tel_number3}}" size="6">
											</td>
										</tr>
										<tr>
											<th>
												貴医院名・<br>
												貴技工所名（漢字）
											</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td><input type="text" name="sent_workshop_name1" value="{{$forms.sent_workshop_name1}}" size="40"></td>
										</tr>
										<tr>
											<th>
												貴医院名・<br>
												貴技工所名（フリガナ）
											</th>
											<td>&nbsp;</td>
											<td><input type="text" name="sent_workshop_name2" value="{{$forms.sent_workshop_name2}}" size="40"></td>
										</tr>
									</tbody>
								</table>
							</div>
										
							<dl id="join_member_check">
								<dt><a href="#" onClick="history.go(-1);return false;" title="戻る">戻る</a></dt>
								<dd><input type="submit" title="内容を確認する"></dd>								
							</dl>
							<br clear="all">
						</form>
					</div>
				</div>
			</div>
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			zip2address(post, function(address) {
			if (address) {
				$("#treet_name1").val(address.city);
				document.getElementById("local_cd").selectedIndex=address.code;
				
			}
			else {
				alert("見つかりませんでした。。\n入力した郵便番号に誤りがないか、お確かめ下さい。");
			}
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			<h4>Information</h4>
			<ul id="info">
				<li><a href="">ご利用案内</a></li>
				<li><a href="">求人案内</a></li>
				<li><a href="">図書取扱店</a></li>
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				<li><a href="">会社概要</a></li>
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